介入性产前诊断是实现优生的重要方法,是检测胎儿多种染色体异常疾病、部分遗传性疾病(如地中海贫血、血友病等)、胎儿宫内感染及其它胎儿期疾病的重要手段。 方法主要有绒毛活检术、羊膜腔穿刺术、脐血穿刺术,均是在超声波引导下,经孕妇腹部或阴道吸取适量标本进行染色体核型分析或其它遗传疾病的诊断。这些产前诊断方法是安全、有效的,但是有一定的风险与并发症。为了您及胎儿的安全,若您同意行产前诊断,请仔细阅读相关注意事项。 ·绒毛活检术:适用于孕11-14周,术后流产率约1%-2% ·羊膜腔穿刺术:适用于孕16-26周,术后流产率约0.5%。 ·脐血穿刺术:适用于孕26周后,术后胎儿丢失率约1%-5%。
目前高危型HPV检测越来越多的应用到女性宫颈癌筛查中,在门诊常常有女性患者拿着HPV阳性的一张筛查报告单,焦虑甚至眼泪汪汪的说是“很危险,有癌细胞!”真的是“有癌细胞,得了宫颈癌吗?”那么这些担心到底
发现怀孕后应该尽早化验甲功,如果甲功提示患有甲减,应该及早治疗,口服优甲乐。因为甲减可以造成流产,早产,死胎,妊娠期高血压疾病,甚至影响宝宝智力发育等等不良结局。甲功最好在孕8周之内控制到正常范围之内,最迟应该在孕12周之内把甲功控制到正常范围之内以利于宝宝正常发育。 如果TSH大于等于10,诊断是临床甲减,如果TSH在4-10直间诊断亚临床甲减,都需要治疗。如果TSH在2.5--4之间,需不需要治疗,要看TPOab,如果TPOab高,需要治疗;如果TPOab不高,但是以往有流产,死胎及胎停育等不良妊娠史,也应该治疗。具体用药剂量需遵医嘱。而且服药治疗必须规范,定期复查甲功,根据TSH的值及时调整优甲乐剂量。
对于有性生活的女孩,平时每月都按时点卯的大姨妈,突然推迟一周、两周甚至更长时间都不报到,是何原因?一般女孩都会用验孕棒测试一下,看看是否怀孕,如果测得怀孕,就会去医院,或者打胎,或者做生下来准备,否则,就会要求医生调经,殊不知这其中会遇到许多问题,冒很大风险,比如,虽然怀孕却忽略了可能是宫外孕带来的风险;虽然宫内孕,胚胎发育尚未稳定,就四处张扬,结果胎停,搞得痛苦不说(清宫)自己还狼狈不堪;比如,由于自己犹豫不决;错过门诊人流时机,结果需要住院流产,增加痛苦不说,还增加诸多成本;再比如,怀孕了是在大医院人流,还是去诊所?你知道公立医院和民营医院收费差别有多大吗?还有,对于没有怀孕的女孩,以为只要调经就好了,不知道其中蕴含着风险:包括垂体长瘤、卵巢早衰等等,更想不到,月经不调完全可能是盆腔炎引起,而盆腔炎一旦没有及时治疗有可能发生粘连后遗症而影响今后怀孕……。诸如此类,月经推迟甚至闭经,绝非想象那么简单,稍一疏忽,可能带来巨大代价,因此有必要给患者就诊步骤一个指引,尽量避免或减少风险。想知道如何做吗?有男友及性生活的女孩,原本周期正常的,一旦出现月经推迟甚至闭经,该如何做呢?指引如下:一.立即去正规综合医院妇科就诊,查血HCG,判断是否怀孕:验孕棒准确性不及验血准确。如果怀孕,需要进一步判断是宫内孕还是宫外孕;如果是宫内孕,则继续:二.判断宫内孕多少周,以及是否存活。立即告知双方父母,请家长协助判断是否结婚生子。此时不能四处张扬,因为,3个月内胎盘尚未完全形成,胚胎流产机会相对较高。如果讨论后可以结婚准备要孩子,则继续进行优生优育检查,进一步判断医学上能否要孩子。如果无问题,则逐步进入常规产科检查。记住早期怀孕需要口服叶酸,以防胚胎出现神经系统发育障碍。如果不打算结婚或不打算要孩子,则:三.请医生安排,尽快做人流术:1.选择正规医院人流。不仅技术有保证,而且价格便宜,与民营医院一般相差4-5倍。2.怀孕超过8-9周,一般需要入院人流或药流,切记,愈早愈好,时间听从医生安排。3.如果你们犹豫不决,怀孕14周了,则有可能失去打胎引产机会,因为有的地区政策规定,不能打掉孕14周以上胎儿,除非是大人或孩子有问题。此时你就被动了,如果男方不结婚,不想要这个孩子怎么办?你今后的生活,可能就毁了,可能连累孩子和自己父母。切记及早决定喔,而且不能轻信男方的口头表态,一定要打结婚证。这样惨痛的教训太多了,切记!四.如果不幸是宫外孕,一定要告诉父母和亲友,取得他们理解和支持,并服从医生安排,该手术的要及时手术。宫外孕一旦疏忽,会危机生命。五.如果发生胎停,则不要犹豫,服从医生安排尽快做清宫手术。因为,一旦胚胎死亡超过4周,就可能造成大人出血不止(医学上称为DIC),而危机大人安全。尽管清宫是小手术。但切记,人流和清宫手术,都不能去私人诊所,包括药物流产。六.如果没有怀孕,也别急于调经,继续:1.请医生做双合诊检查,判断是否有盆腔炎,如果有,则按盆腔炎治疗,因为盆腔炎可以影响卵巢功能而推迟月经。如果没有盆腔炎,则也别急于调经,继续:2.抽血查性激素六项。判断下丘脑-垂体-卵巢轴谁出了问题,一遍针对处理。一般多出现下列问题:a.当(性激素六项中)泌乳素升高,可能需要查核磁共振,排除垂体瘤,泌乳素升高会影响排卵而推迟月经。如果有垂体瘤,则听从医生安排下一步治疗方案。如果没有垂体瘤,则安排相应治疗(用溴隐亭)。b.若性激素改变提示卵巢功能减退,甚至出现卵巢早衰迹象,需要立即安排卵巢保护治疗,而不是用所谓调经甚至用人工周期调经,这样会耽误病情,措施扭转卵巢早衰的机会。具体措施,请参考我过去写的有关卵巢早衰或卵巢功能减退的科普文章(在本网站查找)。c.如果(性激素六项)提示有多囊卵巢综合症,结合自己近期肥胖,可做超声等进一步检查和相应治疗。d.如果(性激素六项)提示功血等内分泌紊乱,且没有盆腔炎,此时也不要急于调经,注意按照这四句话做3个月,不行再到医院调经,哪四句话:劳逸结合,适当锻炼,平衡膳食,心情愉快。本文系张荣生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
剖腹产术后应该用腹带,目的是: 1.术后应该立刻打上腹带,起压迫止血作用,一般持续用24小时。 2.产妇术后下床活动时打腹带能减轻刀口疼痛。从术后第二天起,卧床休息时就松开腹带,只是下床活动时再打上,一般用5--7天。如果是横切口,就不再用腹带,如果是纵切口,下床活动时再用1--2周腹带,以防增加腹压时对纵切口不利。顺产的不用腹带。腹带不会减少腹部脂肪,也不能预防内脏下垂。相反,产后长时间带腹带会造成盆腔脏器脱垂,盆底肌松弛,漏尿,不利于下肢静脉回流,甚至造成痔疮加重。
月经未干净或经期未结束就发生鱼水之欢,这在年轻人当中,并不少见,一些患有慢性盆腔炎或子宫内膜异位症及不孕症患者,当得知这些疾病可能与月经未净同房有关,懊恼不已。今天就来聊聊,月经未净就同房,可能有哪些后果?可能会发生哪些疾病?对女性有何危害和影响。真是不看不知道,一看吓一跳。希望你看后宁可出身冷汗,也不要将来追悔莫及。一.年轻人为何会在经期未结束时同房?分为三个原因:1.年轻人性欲旺盛:不解释。2.年轻人缺乏经期性交有害的知识:3.年轻人侥幸心理:以为月经快干净了,不会危害健康了。二.月经未净同房可能产生的后果或危害:危害分为近期危害、远期危害和对生活的影响三方面:1.近期危害:主要会引起盆腔炎和子宫内膜异位症。a.盆腔炎:经期未结束,意味着子宫内膜还没有完全修复好,子宫内膜下的血窦还没关闭,此时同房,致病菌会直接进入子宫内膜下的血管,引起盆腔炎。盆腔炎会造成腹痛、腰酸、白带臭味等等。b.子宫内膜异位症:经期未结束,子宫内膜细胞尚未覆盖好下方的血管,子宫内膜细胞间的联系尚不牢固,此时同房,由于产生的流体动力学的作用,会导致部分子宫内膜细胞,进入子宫肌层、输卵管、卵巢甚至腹腔等,这些子宫内膜细胞具有强大的繁殖能力,会在未来的经期,产生血液,引起相应部位发生出血、粘连,如子宫腺肌症,引起严重的痛经。当同时引起盆腔炎和子宫内膜异位症时,会引起更加严重的痛经,甚至休克。这样的患者,在大医院几乎天天都有。2.远期危害:盆腔炎和子宫内膜异位症还可单独或合并引起下列疾病:a.不孕症:当双侧输卵管发生完全堵塞,就会导致不孕症。b.宫外孕:当输卵管半堵塞或不全堵塞时,就会发生宫外孕。宫外孕治疗不及时会有生命危险。c.胎停、自然流产、不全流产等:子宫内膜炎会影响胎盘形成,自然会引起上述疾病。d.子宫内膜息肉:反复发生子宫内膜炎时,就会引起子宫内膜不均衡增生,形成息肉。f.各种月经不调:包括月经量多或少、周期紊乱等g.卵巢巧克力囊肿:当子宫内膜细胞跑到卵巢组织内,就会发生。一般需要手术切除,但切除后往往还会复发。h.顽固性慢性盆腔痛:慢性盆腔炎和子宫内膜异位症,均可以造成盆腔广泛粘连,引起慢性盆腔痛,难以治疗。3.对生活的危害:包括对个人的危害和家庭危害:a.对个人危害:患病后,因为上述疾病,都不容易彻底治愈,个人需要花费大量的时间金钱反复到医院就诊治疗,甚至还需要经历手术和麻醉的风险。这还没有包括对心理的不良影响。b.对家庭危害:如果发生反复流产,甚至不孕症,男友可能会离你而去,或老公要求离婚而家庭解体,这种痛苦,难以言表。三.怎样才能避免经期未经同房?女孩,要多想想不这样做的后果的严重性,就会坚定信心,再想想这些后果,都需要自己一个人承受,你或许就能清醒的把握自己。不要听男友说不要紧,否则,地狱之门向你敞开了,你不下地狱谁下地狱?本文系张荣生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
细菌性阴道病(BV)是阴道内正常菌群失调所致的,以带有鱼腥味的、稀薄阴道分泌物增多为主要表现的混合感染。为阴道内乳杆菌减少,加德纳菌及其厌氧菌增加所致的内源性混合感染。那么,得了细菌性阴道病该怎么治疗呢? 治疗:选用抗厌氧菌药物,主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。包括全身用药和局部用药。 全身用药:首选甲硝唑400mg,口服,1日2次,连用7天;其次替硝唑2g,口服,1日1次,连服3日。 局部用药:甲硝唑制剂200mg,每晚1次,连用7天。哺乳期以选择局部用药为宜。 注意事项: 1.细菌性阴道病可能导致子宫内膜炎、盆腔炎及子宫切除后阴道残端感染,准备宫腔手术操作或子宫切除的患者即使无症状也需要接受治疗。 2.性伴侣不需要治疗,治疗期间停止性生活。 3.正常阴道有自洁作用,无症状时不要清洗阴道、乱用药物。 4.阴道分泌物增多症状明显的规范药物治疗一个周期,下次月经干净后需要复查。 5.细菌性阴道病反复发作的抗炎治疗后,后续用阴道乳杆菌,以改善阴道微生态环境。
什么是早孕反应?妊娠6周左右出现食欲不振、轻度恶心、呕吐、厌油、嗜睡、头晕、疲倦等早孕症状,称为早孕反应。哪些孕妇会孕吐比较严重?一是容易晕车、晕船、偏头痛;二是怀的是双胞胎或多胞胎;三是母亲或姊妹孕吐较重者。吃啥吐啥,宝宝会不会“饿死”?按照达尔文进化医学理论,孕吐是一种自我保护机制。妊娠期的反应,是经过长期的人类进化,被人类保留下来。将对宝宝不好的东西吐出去,避免了摄入很多不好的东西。早孕期宝宝需要的营养很少,不会因为早孕反应发生胚胎停育。如何区分正常的孕吐和妊娠剧吐?如果频繁恶心呕吐,不能进食,体重减轻超过5%,引起体液电解质失衡及新陈代谢障碍,医学上叫做妊娠剧吐。化验检查常尿酮体+,医生会建议住院治疗。一般采用输液、保肝治疗等措施,否则容易发生休克、肝衰,甚至死亡的情况。怎么样来缓解过度孕吐?心理疗法:心理压力过大,孕妇的妊娠反应会更加严重。孕妇在孕期首先要做到心理放松。充分认识到孕吐是正常现象;多与周围的妈妈和其他孕妇交流,相互学习,解除心理压力;多和自己的产检医生交流;家人可以想办法分散她的注意力。饮食疗法:孕早期宝宝并不需要太多的营养。尽量选取自己想吃的东西,少食多餐,多喝水。要多吃富含维生素的食物,适当准备一些小零食小点心,例如苏打饼干、话梅等等。避免接触刺激性的气味。运动疗法:孕期适当的运动可帮助孕妇转移注意力,减轻妊娠反应。还可调节神经系统及增强心、肺的功能,提高血液中氧的含量,消除身体的疲劳,保持精神振奋和心情舒畅。运动还能促进孕妇消化吸收功能和胃肠蠕动,减轻孕期便秘。哪些情况需要终止妊娠?若出现下列情况危及孕妇生命时,须考虑终止妊娠,如持续黄疸、持续蛋白尿、体温升高,持续在38℃以上、心动过速(≥120次/分)、伴发Wernicke综合征等。本文系杨晓宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
这几天连续的科普HPV和宫颈癌的关系,有好朋友就留言咨询我,她年前做了一个检查HPV阳性,宫颈脱落细胞检查提示:宫颈低度鳞状上皮内病变(LSIL)。大夫告诉她这些检查有问题,需要做宫颈活组织病理检查确诊,于是做了宫颈活检,结果提示宫颈上皮内瘤变1(CIN1),心里很慌,正好这两天看到吴医生在科普HPV和宫颈癌的关系的文章,特来咨询。遂宁市中心医院妇产科吴锡链是不是CIN就是癌前病变?离宫颈癌还有多远?1、CIN是什么?子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia CIN):将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程称为子宫颈上皮内瘤变。根据细胞改变程度和异型细胞范围可将CIN分为三级,CIN1,CIN2,CIN3.2014 年 WHO 女性生殖器官肿瘤分类,将宫颈上 皮内瘤变三级( CINⅠ、 CINⅡ、 CINⅢ) 更新为二级分 类法,把CIN2中按P16阴性划到LSIL,P16阳性划到HSIL.即宫颈低度鳞状上皮内病变LSIL( 即原 CINⅠ和部分CINII [P16(-)])和宫颈高度鳞状上皮内病变HSIL( 即原 CINⅢ 和部分 CINⅡ[P16(+)])。CIN1因多为 HPV 高危亚型一过性感染 所致, 60%病变可自然消退, 30%病变持续存在,约 10%的病变 2 年内进展为 HSIL。提出原则上无需治 疗,随诊观察。2、CIN的临床症状CIN一般无明显症状和体征,部分有白带增多、白带带血、接触性出血(同房后出血)及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现,正常宫颈也占相当比例(10%~50%),故单凭肉眼观察无法诊断CIN。多数文献报道约半数原位癌患者无临床症状。3.CIN如何诊断?CIN的诊断是采用三个步骤完成的,包括:①子宫颈/阴道细胞学和(或) HPV DNA分子检测;②阴道镜检查;③组织病理学诊断。第一步的子宫颈/阴道细胞学和(或) HPV DNA分子检测是我们曾经为大家介绍过的宫颈癌筛查,它是发现宫颈病变最初也是必须的步骤,筛查结果只能提示是否存在异常,但并不能确诊是否已有病变。第二步是阴道镜检查,当宫颈细胞学及HPV检测提示明显异常时,需要行阴道镜检查以明确宫颈病变范围,可以指导下一步活检位置。第三步就是在阴道镜指导下取宫颈活检做病理检查,病理诊断就是确诊的金标准,治疗方案的选择也主要依靠病理结果。4、CIN1(或者说LSIL)是不是马上就要宫颈癌了?宫颈癌的发病过程从HPV感染到细胞癌变大概需要5-15年。趋势是:持续的高危HPV感染→CIN1→CIN2→CIN3→宫颈癌。高危的HPV持续感染是宫颈癌明确的病因,但即使感染高危HPV,发生细胞病变的几率也不大,而且时限很长,我们有足够的时间筛查出来。另外,感染的HPV可能被人体免疫细胞清除,不继续向宫颈癌的方向前行。CIN1多自然消退,需要观察,仅少数病例持续时间较长,需要治疗。所以CIN1离宫颈癌远着呢!见着报告单上的活检报告,如果再看见CIN1,不必胆战心惊,觉得自己马上就宫颈癌了,吓的自己吃饭不好睡觉不香。这里吴锡链医生郑重的告知你,CIN1不必惊慌,一般随访就行了,(随访HPV和阴道镜,12个月1次)不用手术,更不必切除子宫。CIN1最最慎重的处理,做微波、激光、leep等消除宫颈局部病变就OK了,当然不管处理与否,CIN1的随访都是非常非常重要的。5、CIN3是不是离癌也很远?不是的. CIN3进展为癌的概率非常高,一旦诊断,需积极处理。那CIN3这么厉害,进展为癌的几率高,是癌前病变,是不是需要切除子宫?吴医生告诉你,CIN3虽然可能进展为癌,但是也不是癌,不必非的切除子宫,只是一旦发现如果不处理,可能导致细胞恶变继续。现在CIN3的主流治疗方法是宫颈锥形切除,可以用冷刀切除,也可以用LEEP刀锥形切除。6、CIN2怎么办?2014年WHO推荐对于诊断有争议的CIN2,可以采用p16免疫组化染色,以提高宫颈病变组织学诊断以及病理医师之间诊断的一致性,p16阳性的CIN2按照CIN3处理,p16阴性的CIN2按照CIN1处理。7、怀孕了,CIN3怎么办?如果怀孕,CIN3暂时不处理,密切观察,看是否有产科及妇科情况。一般认为,即使CIN3,可能进展到宫颈癌也需要一定的时间,没有产科和妇科的情况,就不必在孕期处理,待产后积极复查后处理。8、如何预防感染HPV,预防CIN,预防宫颈癌?我们再强调一遍,宫颈癌和高危HPV的持续感染有关,任何可以杜绝HPV感染的措施都可以预防宫颈癌。而且宫颈感染高危HPV后,要转变为宫颈细胞病变和宫颈细胞癌变的过程很长,有足够的时间留给我们筛查出来。下面三点措施是预防宫颈癌的三条措施:1.一级预防:避免过早性生活,避免多个性伴侣,注意性生活卫生。男性包皮切除有助于减少HPV的感染进而降低宫颈癌的发生率,女性注射HPV疫苗也可以防范宫颈癌的发生。2.二级预防:积极的宫颈癌筛查,有性生活的女性,在65岁以前,建议至少3-5年进行一次宫颈癌筛查。筛查包括:HPV检查,宫颈细胞学检查,阴道镜检查,必要时阴道镜下宫颈活检。需要注意的是,HPV检查30岁以上的女性才需要做,20-30岁的女性筛查TCT就可以了。因为30岁以下的女性性活跃度比较高,感染HPV 的可能性比较大,但起足够年轻自身抵抗力可以清除HPV病毒,所以不需要筛查HPV。3.三级预防:三级预防就是一旦检查发现宫颈癌变,一定要正规医院正规治疗。同时不要担心,因为现在的医疗技术治疗宫颈癌的成功率非常大,而且治疗后基本没有什么后遗症,和正常人一样。
人工流产是避孕失败后一种迫不得已的补救措施。一般来讲,偶尔作一二次人工流产对妇女的身体健康并没有什么不良影响,特别是早期妊娠,经负压吸引流产后可以很快恢复健康。人工流产虽然是一种小手术,但不是在直视下